Muster-Widerrufsformular

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An
Bettina Wohlleben
Schlieperstr. 8
13507 Berlin
Deutschland


Fax: 030 - 45199542
Email: shop@chasen.de


Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)


Bestell- /Rechnungsnummer:____________________________________


Bestellt am (*)_________________/erhalten am (*)_________________


___________________________________________________________
Name des/der Verbraucher(s)

___________________________________________________________
Anschrift des/der Verbraucher(s)

___________________________________________________________
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

_____________________________
Datum


(*) Unzutreffendes streichen.

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